Circoncision et prévention du VIH en Afrique : une synthèse

Aude Segong - Crips - 17 Avril 2012 - Le dernier quatre pages de Questions de santé publique (pdf, 446Ko) est consacré à la circoncision et à sa place dans la prévention de la transmission sexuelle du VIH   chez les hommes en Afrique subsaharienne.

La circoncision est pratiquée en Afrique depuis des millénaires et deux tiers des Africains sont circoncis. Dès 1986, constatation était faite d’une corrélation géographique : les pays africains où les hommes sont majoritairement circoncis sont moins touchés par le VIH  . Trois études scientifiques menées entre 2002 et 2007 en Afrique du Sud, au Kenya et en Ouganda, ont permis d’établir une relation de cause à effet entre la circoncision et le moindre risque d’infection par le VIH   chez les hommes.

L’Organisation mondiale de la Santé (OMS  ) et l’Onusida   ont mené en 2007 une consultation qui a aboutit à des recommandations. « Il faut considérer la promotion de la circoncision comme une nouvelle stratégie importante de prévention de la transmission hétérosexuelle du VIH   lors de rapports intra-vaginaux. »

Plusieurs réserves se sont exprimées : les hommes circoncis ne vont-ils pas augmenter leurs comportements sexuels à risque ? La circoncision, pratique d’ordre culturel, sera-t-elle acceptée par tous ? Enfin, ne va-t-elle pas augmenter le risque de transmission du VIH   pour les femmes ? Des études scientifiques ont commencé à apporter des réponses à ces questions et d’autres sont en cours. Volonté politique, mobilisation et financement

L’ensemble des résultats obtenus jusqu’à maintenant montre que la circoncision est non seulement efficiente mais aussi efficace, et même coût-efficace, pour réduire l’épidémie (étude ANRS menée à Orange Farm). A condition qu’au moins 50% des hommes non circoncis l’acceptent. La mise en place de programmes à l’échelle d’un pays demande une volonté politique et une forte mobilisation des structures publiques et privées. Ainsi qu’un effort financier international.